בדיקת DPD

עם השנים הלכו גברו בספרות הדיונים לגבי בדיקת DPD.

ב-2017 מפרסם CPIC קונסורציום פרמקולוגי - מאמר גדול שמפרט מוטציות DPD שונות וההשלכה שלהן, כולל המלצות להורדות מינון.

בתחילת 2020 EMA מוציא המלצה לבדוק DPD, אשר אומצה ע"י ESMO   ברמה של Recomandations.

מרגע זה למעשה כל אונקולוג בעולם חשוף לתביעה ולכן בכל העולם (בעיקר באירופה אך גם בארה"ב ובאסיה) נפתחו דיונים רבים איך להתייחס וליישם.

בישראל חוג GI כינס דיון וניסח מכתב שעיקריו: להמליץ לכל מטופל לבצע בדיקת DPD לפני התחלת טיפול כלשהו בפלואורופירימידינים, אך זאת מבלי לעכב טיפול שאינו סובל דיחוי, ומבלי למנוע טיפול ממטופל שבחר שלא לבצע את הבדיקה (בשל בעיית מימון או מסיבה אחרת). בסיום המסמך צויין כי המלצת הועדה אינה מחייבת.

בשנת 2023 הכין חוג GI הגשה של DPD לסל, והבדיקה נכנסה לסל בינואר 2024.

הלכה למעשה לגבי בדיקת DPD:

חובה ליידע כל מטופל על אפשרות של חסר על טוקסיות מסוכנת.

חובה ליידע כל מטופל שיש בדיקה.

אם אין זמן להמתין לתשובה (1-2 שבועות בד"כ) יש 2 אופציות:

להתחיל טיפול כרגיל כי הסיכוי של חסר מלא הוא נדיר (שיעור חסר מלא הוא 1:1000).

לתת טיפול ראשן במינון מופחת (50-70%).

הבדיקה זמינה בכל הקופות.

פיענוח התשובה לא טריוויאלי במקרה שנמצאת מוטציה! לכל מוטציה יש משמעות אחרת מבחינת מינון, יש מצבי הטרוזיגוט/הומוזיגוט... אתר מומלץ לבדוק משמעות מוטציות שהתקבלו:

Annotation of CPIC Guideline for capecitabine and DPYD

Vistogard

תרופה שהיא אנטידוט במקרים של Overdose, טוקסיות מסכנת חיים, או חסר DPD.

התרופה אושרה FDA ב-2016.

דגשים:

יש לתת אותה תוך 96 שעות מהטיפול בפלואורופירימידין. כלומר יש לזהות את הצורך מהר, כבר בימים הראשונים שאחרי הטיפול!

רמזים לרעילות מוקדמת מסכנת חיים - תופעות שמתחילות מיד (ביום הראשון שני לטיפול), פריחה/מוקוזיטיס מיידי, הפרעות קרדיאליות, צירוף של כמה תופעות קשות יחד שמופיעות בימים הראשונים. שימו לב - לעיתים לוקח זמן עד שהספירה יורדת והתופעה מתבהרת במלואה...

התרופה ניתנת PO.

היא יקרה מאוד מאוד.

לאחרי מאמץ ארוך שנים מנה של התרופה קיים במחסני החירום בארץ.

אם יש לכם חולה שזקוק – פנו דרך בית המרקחת של בי"ח, הם מכירים את הנוהל.

לסיכום –

חסר DPD מצב מסכן חיים שניתן לזהותו טרום טיפול.

ויסטוגארד – תרופה מצילת חיים שנמצאת לרשותכם במחסני חירום.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה